摘要:
目的:伴快感缺失的抑郁癥(major depressive disorder,MDD)患者預(yù)后較差。然而,MDD的病因和影像學(xué)基礎(chǔ)尚不明確。目前,針對MDD的腦影像學(xué)研究并未深入探討相關(guān)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)屬性與MDD快感缺失的關(guān)系。因此,本研究旨在探討重度快感缺失抑郁癥(MDD patients with severe anhedonia,MDD-SA)患者與輕度快感缺失抑郁癥(MDD patients with mild anhedonia,MDD-MA)患者在抗抑郁藥物治療前后腦功能節(jié)點(diǎn)特征的差異。方法:招募90例MDD急性發(fā)作期的患者。采用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(24-Item Hamilton Depression Scale,HAMD-24)和斯奈斯-漢密爾頓快感量表(Snaith-Hamilton Pleasure Scale,SHAPS)于基線期和治療第6個(gè)月末時(shí)分別評估MDD患者抑郁和快感缺失的嚴(yán)重程度。將SHAPS評分最高的25%的MDD患者納入MDD-SA組(n=19),將評分最低的25%的MDD患者納入MDD-MA組(n=18)。MDD患者均接受抗抑郁藥物治療,并于基線期和治療第6個(gè)月末時(shí)采集其腦功能影像數(shù)據(jù)。應(yīng)用圖論(graph theory)的方法分析MDD-SA和MDD-MA患者腦功能節(jié)點(diǎn)屬性的差異,分析的指標(biāo)包括節(jié)點(diǎn)效率(efficiency,ei)和度(degree,ki)。結(jié)果:重復(fù)測量雙因素協(xié)方差分析(repeated measures 2-factor ANCOVA)顯示,MDD患者左側(cè)額上回(left superior frontal gyrus,LSFG)的ei值(P=0.003)和ki值(P=0.008)以及左側(cè)內(nèi)側(cè)眶額回(left medial orbital-frontal gyrus,LMOFG)的ei值(P=0.004)和ki值(P=0.008)具有顯著的組間(快感缺失)主效應(yīng)。與MDD-MA組相比,MDD-SA組基線時(shí)LSFG的ei值(P=0.015)和ki值(P=0.021)顯著性增高,LMOFG的ei值(P=0.015)和ki值(P=0.037)顯著性增高。基線時(shí),SHAPS評分越高,LSFG的ei值(P=0.019)和ki值(P=0.026)越高,LMOFG的ei值也越高(P=0.040);治療第6個(gè)月末時(shí),SHAPS評分越高,LSFG的ei值越高(P=0.049)。多元線性回歸結(jié)果顯示性別與基線期LSFG的ei值和ki值有關(guān)(r=-0.014,P=0.004;r=-1.153,P=0.001),發(fā)病年齡與治療第6個(gè)月末時(shí)LSFG的ki值(r=-0.420,P=0.034)有關(guān)。基線時(shí)的SHAPS評分與治療第6個(gè)月末時(shí)的HAMD-24評分呈正相關(guān)(r=0.387,P=0.022)。結(jié)論:MDD-SA和MDD-MA患者在腦功能節(jié)點(diǎn)屬性上存在顯著差異,其中存在顯著差異腦區(qū)的節(jié)點(diǎn)屬性(如LSFG較高的ei值)與快感缺失的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。這些有差異的節(jié)點(diǎn)屬性有望成為MDD患者預(yù)后的生物學(xué)指標(biāo)。MDDSA患者LSFG較高的ei和ki值說明MDD-SA患者的LSFG與網(wǎng)絡(luò)中其他節(jié)點(diǎn)的連接增強(qiáng),這種增強(qiáng)可能是一種代償性機(jī)制或者保護(hù)性機(jī)制。這種機(jī)制可能是MDD快感缺失的病理學(xué)機(jī)制的重要組成部分。此外,MDD-SA患者的預(yù)后較差,提示較重的快感缺失可能預(yù)測MDD患者較差的預(yù)后。性別和發(fā)病年齡對LSFG的基線期以及治療第6個(gè)月末時(shí)的節(jié)點(diǎn)屬性值均有影響。